RESUMO
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Assuntos
Humanos , Feminino , Adolescente , Bezoares/diagnóstico por imagem , Bezoares/cirurgia , Infecção da Ferida Cirúrgica/diagnóstico por imagem , Bezoares/patologia , Tomografia Computadorizada de Emissão , Laparotomia/métodos , Gastrostomia/métodos , Complicações Pós-Operatórias , Infecção da Ferida Cirúrgica/terapia , Infecção da Ferida Cirúrgica/complicaçõesRESUMO
Los adenomas vellosos pueden manifestarse con sangrado, diarrea, alteraciones hidroelectrolíticas (síndrome Mackittrick-Weelock), obstrucción intestinal, y, muy infrecuentemente, condicionar un prolapso rectal. El prolapso rectal es la protrusión de la pared completa del recto a través del canal anal, su presentación como prolapso rectal incarcerado es poco habitual. Cuando la reducción manual no es posible, la rectosigmoidectomía vía perineal o procedimiento de Altemeier es una buena opción quirúrgica; como alternativa puede realizarse una resección transanal del pólipo y la posterior reducción manual del prolapso rectal. Referiremos el caso de una mujer que acude al Servicio de urgencias presentando un prolapso rectal incarcerado con una masa ulcerada, friable, de 10 × 8 × 5 cm compatible con un pólipo velloso en la cara posterior del recto. Ante la imposibilidad de reducirlo se decide una resección transanal del pólipo con posterior reducción manual del prolapso rectal. Este caso es de interés por la infrecuente asociación entre un prolapso rectal incarcerado y un pólipo velloso gigante, con solo 4 casos comunicados en la literatura.
Villous adenomas may present with bleeding, diarrhea, electrolyte imbalance (Mackittrick-Weelock syndrome), obstruction, being a very rare cause of rectal prolapse. Rectal prolapse is a full thickness protrusion of the rectum through the anal canal and its presentation as an incarcerated rectal prolapse is very infrequent. If manual reduction is deemed impossible, perineal recto-sigmoidectomy, or Altemeier's procedure, is one of the best surgical options, as an alternative transanal excision of the polyp could be performed with subsequent manual reduction of the rectal prolapse. We report the case of a female patient, admitted to the emergency room presenting an incarcerated rectal prolapse with a friable ulcerated mass of 10 × 8 × 5 cm, compatible with a villous polyp in the back side of the rectum. Since manual reduction was considered not feasible, surgery was decided and a transanal excision of the polyp was performed, following a successful manual reduction of the rectal prolapse. This case is of particular interest for its unusual association of incarcerated rectal prolapse due to a giant villous adenoma, having only 4 cases been reported in the literature.
Assuntos
Humanos , Prolapso Retal , Prolapso Retal/cirurgia , Canal Anal , Reto , Adenoma Viloso , EmergênciasRESUMO
Aunque la causa más frecuente de rotura esplénica es la traumática, podemos encontrar roturas sin relación a un traumatismo previo. Se está objetivando un aumento de roturas espontáneas en relación con tratamiento anticoagulante. Presentamos el caso de un hombre en tratamiento con acenocumarol que presentó una rotura espontánea esplénica que requirió esplenectomía urgente. La rotura de bazo es una entidad grave que debe considerarse ante todo paciente con un abdomen agudo. Aunque las causas más frecuentes de rotura esplénica atraumática son las complicaciones neoplásicas e infecciosas, se han objetivado varios casos asociados a terapias antiagregantes y anticoagulantes. Dado el aumento de población que precisa anticoagulación oral, la sobredosificación con acenocumarol debe considerarse como una posible causa de rotura esplénica. Debemos sospechar esta entidad ante todo paciente en tratamiento con anticoagulación oral con un abdomen agudo.
The splenic rupture is most commonly related to trauma, but spontaneus ruptures have also been described with increasing frequency. We present a case of a male patient with spontaneous splenic rupture due to oral anticoagulant overdose that required urgent splenectomy. The spontaneous splenic rupture is a life-threatening condition that must be considered in patients with acute abdomen. Although most ruptures are associated with to neoplastic and infectious complications , recent reports have related rupture with anticoagulant and antiaggregant therapies. Moreover, since the number of patients undergoing oral anticoagulant therapies is growing, overdose of anticoagulant drugs must be considered as a possible ethiology of spontaneous splenic rupture and suspect this association in patient with acute abdomen undergoing anticoagulant therapy.
